I.I.H.
son aquellas infecciones que se adquieren una vez que el individuo entra en el
recinto hospitalario. En otras palabras, es la enfermedad que no está presente
en el momento del ingreso del paciente y que se manifiesta durante la
hospitalización o al egreso.
La
I.I.H. es el resultado de la atención clínica del paciente, es decir, son los
actos o procedimientos diagnósticos y terapéuticos con los cuales, a través de
ellos llevamos los gérmenes del reservorio al huésped. Si bien aquí intervienen
una serie de factores, debemos tener claro que somos los PROFESIONALES DE LA
SALUD los que hacemos LA ATENCIÓN CLÍNICA y por esto la importancia de nuestro
comportamiento, conocimiento y proceder frente a las I.I.H.
Las
I.I.H. aumentan la morbilidad, mortalidad y costos de la hospitalización, lo
que por lo tanto tiene una repercusión a nivel de políticas de salud para el
país.
Las
I.I.H. pueden ser:
·
Endógenas: si el germen es trasladado desde una
zona infectada del paciente a una zona sana de éste mismo.
·
Exógenas: la infección la traspasa el funcionario
al huésped.
FACTORES DE RIESGO
- Huésped (Influye, edad, estado inmunológico, estado
nutricional, patología de base, etc...)
Este factor es altamente importante pero poco modificable. - Ambiente
Físico Es factor de riesgo de
IIH si se pone en contacto con una fuente de entrada del huésped
susceptible o si facilita u obstaculiza las medidas de prevención y
control. (Ej. aire, agua, animales, objetos, etc.)
Es poco importante y altamente modificable - Atención
Hospitalaria. Depende del tipo
de infección y existen múltiples y muy variados factores. (Dependen de la conducta del equipo de
Salud)
Este factor es altamente importante y altamente modificable
Existen infecciones que el MINSAL ha nombrado como
indicadores de vigilancia obligatoria en todos los hospitales de Chile:
- Infección de Herida Operatoria (IHO) (pueden
observarse en todo tipo de cirugía. El riesgo de IHO depende del tipo de
cirugía y de factores propios del huésped.)
- Infección Tracto Urinario (ITU) (se concentra en
las que se asocian al uso de catéteres urinarios permanentes (CUP) en tres
tipos de servicios clínicos de adultos: Medicina Interna, Cirugía y las
Unidades de Cuidados Intensivos (UCI).
·
Infecciones
Respiratorias Inferiores (El sistema vigila sólo las neumonías, específicamente
en pacientes en ventilación mecánica, utilizando el denominador “días de
ventilación mecánica”.)
·
Infecciones
Gastrointestinales (sólo se vigilaron en dos tipos de servicios clínicos
pediátricos: los servicios de Lactantes y Neonatología)
·
Las infecciones
del torrente sanguíneo (La vigilancia se concentra en los catéteres venosos
centrales (CVC), catéteres umbilicales (CU), la nutrición parenteral total
(NPT) y los pacientes inmunodeprimidos).
·
Endometritis
puerperal (se obtuvieron separadas de acuerdo al tipo de parto, vaginal o
cesárea.)
La vigilancia epidemiológica de las infecciones
intrahospitalarias (IIH) es uno de los principales instrumentos para conocer la
situación de las IIH de modo de programar acciones de prevención y control, e
identificar áreas que pueden requerir investigaciones especiales.
La
vigilancia epidemiológica de las IIH tiene por objetivos:
- Conocer la morbilidad y mortalidad de las IIH y sus tendencias en
el tiempo.
- Conocer los factores de riesgo de las IIH y sus tendencias en el
tiempo.
- Detectar brotes epidémicos de las IIH en forma precoz.
- Aportar información para establecer medidas de prevención y control
de IIH.
- Aportar información para investigaciones epidemiológicas.
- Evaluar el impacto de las acciones de prevención y control
realizadas.
- Aportar información de referencia para la comparación entre
hospitales.
RECOLECCIÓN DE DATOS
Esta puede ser a través de
dos métodos
MÉTODOS PASIVOS ( Vigilancia Pasiva )
Consiste
en instruir a los profesionales a cargo de las instituciones comprometidas para
que notifiquen en forma regular (diario, mensual, etc.) los hechos a vigilancia
(Enfermedades,
procedimientos, factores de riesgo, etc.) Esta es la vigilancia de enfermedades
transmisibles mas usada. Se entrega a la institución el formulario
correspondiente para la notificación.
VENTAJAS:
-
es de bajo costo
-
requiere mínima
implementación
-
involucra a las
personas que están en la línea de acción
DESVENTAJAS:
-
criterios no
uniformes, ya que intervienen muchas personas
-
la información es
en muchos casos incompleta, discrepante e irregular
-
la sensibilidad
de los métodos pasivos es generalmente baja especialmente si se trata de
enfermedades que no producen impacto afectivo. ( Ej.: un SIDA comparado con Una
Hepatitis A)
MÉTODOS ACTIVOS ( Vigilancia activa)
Consiste
en tener un grupo de profesionales a cargo que deben notificar por si mismo los hechos e ir en su
búsqueda. Esto corresponde actualmente en los hospitales al cargo de la
Enfermera de I.I.H. (Enfermeras que están capacitadas y deben visitar a todos
los enfermos y de acuerdo a criterios preestablecidos definir una I.I.H. y
notificarla ella misma).
VENTAJAS:
-
los criterios son
uniformes
-
la información es
mas oportuna
Este debe ser el método de elección si la sensibilidad
del sistema es importante o puede afectar los resultados de la vigilancia.
DESVENTAJAS:
-
costo mas elevado
-
requiere para su
implementación personal calificado y con capacitación especifica.
a)
SISTEMAS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
- VIGILANCIA
CENTINELA: se seleccionan segmentos representativos de la población
expuesta y sobre ella se realiza la detección de casos. Ej. Vigilancia de
la Influenza donde se designan centros centinelas entre los consultorios
de atención primaria para realizar el censo sexológico.
- VIGILANCIA
SELECTIVA: consiste en seleccionar dentro de la población expuesta a los
sujetos de más alto riesgo Por Ej.: sabiendo que las bacteremias se dan en
los pacientes con cateterismo venoso central, se vigila sólo a aquellos
que estén con este procedimiento invasivo.
- VIGILANCIA A TRAVÉS
DE INDICADORES: es seleccionar sólo algunos elementos (los que de un todo
aportan información) para vigilar y que den una idea real del problema en
salud. Ej. tasa de infección urinaria asociada a cateterismo.
- VIGILANCIA TOTAL: se
vigila toda la población donde se presentan los casos está o no expuesto
los individuos a factores de riesgo. Ej. Vigilar I.I.H. en todos los
pacientes hospitalizados. Esta vigilancia es de alta sensibilidad, pero
engorrosa, implica mucho tiempo y generalmente aporta poca información.
- VIGILANCIA A TRAVÉS DE LABORATORIO: la vigilancia se hace por medio del análisis de
la información producida en el laboratorio. El laboratorio cumple un rol importante en la confirmación de muchos
diagnósticos.
La disponibilidad de estudios elementales de
microbiología es fundamental para la detección y el tratamiento de las
infecciones nosocomiales. Pero sus servicios no deben saturarse de estudios que
proporcionen poca información, (como cultivos ambientales de rutina). En
general, el diagnóstico de I.I.H. no se establece en el laboratorio, sino al
lado de la cama del paciente, sobre la base de las definiciones epidemiológicas.
Una vez definido que el paciente sufre de alguna infección, el laboratorio
recibe una muestra de la que tratará de informar el germen causal y su
sensibilidad a antibióticos.
Fuente: DuocUC Escuela de Salud
